Se necesitan dermatólogos que conozcan la Dermatitis Herpetiforme (celiaquía de la piel) y procedan a su diagnóstico o descarte.

Parece obvio pero pacientes que atiendo de toda España tienen dificultad para llegar a una valoración adecuada considerando esta afectación asociada a la sensibilidad al gluten. “Autodiagnosticarse” no es la solución aunque mejoren con la retirada del gluten, es un tema importante con implicaciones clínicas a considerar.

Datos importantes

‒ Puede debutar a cualquier edad (niños también) con mayor incidencia en la 3ª década.

‒ Todos la afectados de Dermatitis Herpetiforme tienen genética positiva en celiaquía.

‒ Se considera la celiaquía de la piel porque:

• Solo un 13 % tiene sintomatología digestiva.
• Pueden no tener afectación histopatológica intestinal (atrofia vellositaria) y no tener el diagnóstico de celiaquía.

‒ Todos los casos están relacionados con la sensibilidad al gluten con o sin celiaquía.

‒ Su diagnóstico (a través de biopsia de piel) es muy importante porque el tratamiento es una dieta con exclusión del gluten de forma estricta: sin trazas ni contaminación cruzada.

Manifestaciones clínicas

‒ Puede confundirse con psoriasis, dermatitis atópica, y otras afecciones de la piel como sarna, urticaria papular, impétigo, eccema recalcitrante, prurigo nodular, urticaria, penfigoide ampolloso, etc.

‒ Suele aparecer en codos, rodillas, sacro y glúteos, pero también en la parte superior de la espalda, hombros, cuero cabelludo, nuca y cara.

‒ Se trata además de unas lesiones que provocan mucho picor, de las que más picor producen.

‒ De forma atípica también puede aparecer como lesiones purpúricas palmares.

‒ Inicialmente se conforma de unas vesículas o pequeñas ampollas agrupadas sobre una base roja, pero son difíciles de encontrar en consulta, ya que por el intenso picor y el rascado aparecen heridas, lesiones con costra y ronchas inespecíficas que confunden en el diagnóstico.

Imágenes de casos

Pueden consultarse en mi publicación de Instagram o Facebook.

Son extraídas de la publicación «P. Iranzo Fernández. Dermatitis herpetiforme. Patogenia, diagnóstico y tratamiento. Med Cutan Iber Lat Am 2010;38(1):5-15», y se suma alguna de Wikipedia.

Trastornos asociados

Puede aparecer de forma aislada o junto a otros trastornos asociados: enfermedad inflamatoria intestinal, tiroiditis autoinmune, diabetes mellitus tipo 1, anemia perniciosa, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjogren, vitíligo, enfermedad de Addison, nefropatía por IgA, déficit parcial de IgA, Artritis Reumatoide, dermatomiositis, polimiositis, hepatitis autoinmune, psoriasis, alopecia areata, ictiosis adquirida, gastritis atrófica, osteopenia.

María Hernández Bascuñana

Nutricionista clínica especializada en Inmunología nutricional y de estilo de vida. Inmunonutrición y terapéutica clínica con vitamina D.

Consulta clínica, docencia universitaria y divulgación. Prevención y abordaje de enfermedades y desórdenes propios del desarrollo en ambientes malsanos, de alteraciones en la inmunidad y procesos inflamatorios.

Graduada Univ. en Nutrición Humana y Dietética. Experto Univ. en Inmunonoutrición y Análisis clínicos. MSc Educación para la Salud. MEd Psicología aplicada a la Educación y la Salud. Coach Sanitaria certificada por AICOSAN.

Libros: «VitaminaDos. Disfruta de una vida más saludable gracias a la vitamina D», «María y Coco en Vitaminápolis. Descubre los superpoderes de las vitaminas».

bascuñana.net